天气转冷了,可王女士的苦恼随之也来了。7岁的儿子又开始尿床了,且每周至少尿床3-4次,令她心烦意乱。听说孩子尿床是正常现象,随着年龄长大会自愈的,可自己的孩子这么大了还在尿床?尿床是不是一种病,是否该去医院看看,自己又该怎么办?一、孩子尿床是一种病吗?一般来说,大多数孩子在3岁时能基本控制排尿,5岁后就很少有尿床的情况。如果5岁以上的儿童还在尿床,且每月尿床2次以上,就可以诊断为一种叫做“遗尿症”的疾病。据调查,5岁时小儿遗尿症的发病率约为15%,10岁时为5%~6%。不少家长认为儿童尿床是正常的,长大后慢慢会好的,也不需要治疗。其实这是错误的,长期遗尿对孩子的身心健康都有着严重的危害。患有遗尿症的孩子体质较弱,容易感冒,且常常挑食和厌食。由于经常躺在潮湿的被褥中,容易患皮肤病和过敏症,还容易受凉引起腹痛,肠道营养的供应和吸收都受到影响。遗尿儿童常常有自卑感和心理负担,不愿让别人知道,不喜欢与其他孩子多接触,不愿参加集体活动,不敢睡集体宿舍。时间长了以后,逐渐形成了胆小、孤独、内向和过于敏感等性格。据调查显示,长期遗尿的儿童智力发育也会受到一定的影响,智商要比正常儿童低17%~23%。二、遗尿症与哪些因素有关?引起儿童遗尿的原因较为复杂,可能与以下多种因素有关。1、遗传因素 如果父母幼年时均有遗尿,子女遗尿的发病率为77%;如果父母中有一人幼年时遗尿,则子女的发病率为44%;如果父母均无遗尿史,则子女的发病率为15%。2、生理因素 不少遗尿儿童的膀胱功能紊乱,膀胱容量常较正常少30%以上。分泌的抗利尿激素功能不够成熟,不能控制夜间排尿。部分儿童由于白天玩耍过累、学习紧张、睡觉太晚等,以致睡眠过深,不易被唤醒,大脑不能接受膀胱的尿意觉醒,因而出现遗尿。3、心理因素 如果儿童心理压力过重、受惊吓、考试等,或亲人伤亡、家庭不和、父母离异等,均可导致遗尿。如果孩子一出现尿床,便受到家长的责备、打骂,造成心理负担,反而使得遗尿经久不愈。4、疾病因素 患有包茎、包皮过长、尿路感染、外阴炎、先天性尿道畸形和肾功能损伤等容易发生遗尿,另外脊柱裂、寄生虫病、糖尿病、尿崩症、癫痫等也与遗尿有关。5、训练不当 夜间叫醒孩子排尿的训练不当,也易引起遗尿。如果次数过多,可使膀胱失去有效应激反应;如果次数过少,则易使孩子失去起床排尿习惯;如果训练过早,如在宝宝几个月时就开始,由于认知和语言理解能力尚不成熟,反而会出现尿床;如果强迫训练,不管宝宝如何挣扎、哭闹,也不管有尿无尿,也会使宝宝对排尿产生恐惧心理,引起遗尿。6、其他因素 如突然变更新的居室,睡眠环境或气候变化等。冬季由于身体排汗减少,尿量增多,加之天气较冷,宝宝不愿起床排尿,因此容易出现尿床。三、日常生活中该如何防治遗尿症?1、规律生活 孩子的生活起居要有规律,避免过度疲劳和紧张。冬天坚持睡午觉,以免夜间睡得太深。养成良好的睡眠习惯,临睡前提醒孩子排尿,有条件可以在睡前给孩子洗澡。睡前不要让孩子剧烈活动和过于兴奋,不在睡前讲惊险、刺激的故事给孩子听。加强个人卫生,当孩子尿床后,应及时更换被褥。2、饮食调整 冬季天气干冷,白天多喝水,晚上少喝水。晚饭最好偏淡偏干些,少吃流食,少吃甜食和高蛋白饮食。晚餐后尽量少喝水和饮料、牛奶等,以减少夜里膀胱的贮尿量。冬季不要吃太寒凉的食物,如苦瓜、荸荠、茨菇、山楂、萝卜和金橘等,可以多吃红枣、白果和枸杞等,以调理宝宝的身体。3、心理治疗 对于遗尿的孩子,家长不要采用讥笑、打骂、威胁等惩罚手段,要安慰、鼓励孩子,消除紧张情绪,没有尿床时应予以表扬或奖励。冬天天气寒冷,半夜孩子不愿离开温暖的被窝,家长要鼓励孩子起床小便,使孩子在比较清醒的情况下排尿。4、功能锻炼 白天尽量延长两次排尿间隔时间,使尿量增多,膀胱量也逐渐增大。或鼓励孩子在白天排尿中,故意中断排尿而“憋尿”,然后“再排尿”、“再中断”,如此重复若干次,最后把尿排尽,可以提高评估括约肌的控制能力。5、行为训练 如闹钟定时促醒和尿湿报警器治疗,具有良好的治疗效果。通过闹钟定时催醒,可以建立起条件反射,达到自行控制排尿的目的。使用尿湿报警器,当有遗尿时电铃立即自动鸣响起来,可以讲儿童从睡眠中唤醒,起床排尿。 6、药物治疗 重症患儿应在医生的指导下,根据具体病情选用药物治疗。常用药物包括抗利尿激素、中枢兴奋剂、抗抑郁剂等。也可酌情选用中药治疗,中医认为遗尿症多与脏腑功能不全有关,因此应注意辩证论证,针对性服药。 长征医院儿科 徐通教授
多动症是儿童期最为常见的一种心理行为疾病,患病率达3%-5%,不仅影响患儿自己的学习和生活,还给父母带来烦恼,给家庭带来不安,给学校带来麻烦,甚至会造成一些社会问题。因此,对于多动症,我们应该做到早发现、早治疗,就能取得良好的治疗效果,使得这些孩子能健康成长。1、发病早、难自愈多动症是一种慢性疾病,发病较早,大多在学龄前期就开始有各种行为异常了。而此时家长和老师常常不认识,以至于等到症状很明显时才发现。那如何才能早期,特别是学龄前期就能发现多动症呢?如果有以下几方面的问题,应引起重视:(1)婴幼儿期:主要是生活规律性差。常表现为活动过多,不知疲倦,不听话,难管教;睡眠不安,喂食困难,乱丢玩具,过分哭闹,容易激惹,母亲常怨恨自己的小孩难抚养。(2)学龄前期:注意不集中,活动过多,不肯静坐,不愿学习,不服管理,好发脾气,破坏东西,玩具满地丢,不爱惜、不整理,喜欢和小朋友打闹,有攻击性、冲动性行为等。(3)学龄早期:常是班上有名的“皮大王”,干扰别人,惹是生非,极易兴奋、发脾气,与同学关系不融洽。常出现学习问题,如课堂中反应迟缓,回答问题思路混乱,与学习有关的记忆差。作业时注意集中时间短,作业拖拉,或边做作业边做其他事情,需要大人的严格看管。既往大多认为多动症只是儿童期的疾病,孩子长大后会自愈的。然而,近年来研究发现,多动症的症状可以长期存在,难以自愈。约1/3多动症患儿到18岁时症状能消失,各种社会功能基本上恢复正常;还有1/3的症状会持续到成年才消失;其余1/3的多动症症状则会持续终生。2、共病多、危害大多动症的核心表现为注意力不集中、多动冲动和学习困难等,但是约一半以上的患儿同时还共患许多其他疾病,如对立违抗障碍、品行障碍、抑郁、焦虑、抽动、癫痫、睡眠障碍、语言障碍等。由于这些共患疾病的存在,使得多动症的症状加重、复杂,也使得治疗更加棘手。如果不能得到及时的治疗,多动症的症状会逐渐加重,危害也非常大。(1) 对个人的影响:多动症儿童由于各种行为问题,逐渐出现学习困难。他们还经常惹是生非,斗殴、偷窃、破坏,甚至走上犯罪道路。由于老师批评、家长打骂和同学们的冷遇,他们会逐渐产生各种异常心理。(2) 对学校的危害:多动症儿童常常不守纪律,干扰同学,甚至斗殴、偷窃、做坏事,结果不仅影响了自己和其他同学的学习,还影响了整个班级的教学,“拖了整个班级的后腿”。(3) 对家庭的影响:看着孩子的不良行为和越来越差的学习成绩,家长非常焦急和恼怒,可反复教育、“陪读”、请家教,甚至采取棍棒教育,浪费大量时间、金钱和精力也无济于事。家长会对孩子失去信心,而孩子则会出现抑郁、对抗、仇恨等异常情绪,影响家庭和睦。(4) 对社会的危害:较重的多动症患儿到了青春期后可表现为学业荒废、攻击性、反社会行为、社会适应不良、缺乏自尊、互相斗殴等,甚至走上犯罪道路,影响社会安定和谐。 3、早发现、早治疗虽然多动症的病程长、危害大,但是如果能早发现早治疗,就能取得满意的治疗效果。多动症的治疗应注意以下几点:(1)早期治疗:应及早发现孩子的行为异常,及早治疗,能取得良好的治疗效果。在幼儿园或低年级小学生发现有行为异常时,就应该进行干预和治疗。如果等孩子的各种症状明显,危害严重时再治疗的话,治疗效果就会明显下降。(2)综合治疗:要求家长、老师、医生及全社会的共同参与,相互协调和合作,才能取得最大的疗效。常常需要运用多种方法,如药物治疗、心理行为治疗或家长培训等方法对患儿进行综合治疗,以取长补短,达到最佳的治疗效果。(3)长期治疗:多动症的症状可以长期存在,甚至持续终身,其各种负面影响也长期存在。因此多动症的治疗也应是长期的,常常需要治疗数年,才能取得比较满意的效果。如果治疗时间很短的话,会明显影响治疗的效果。
“气囊扩张法治疗小儿包茎”是上海长征医院儿科专家发明的一种非手术治疗方法,目前该方法已越来越多地应用于小儿包茎的治疗,取得了非常满意的治疗效果。但仍有不少人对该方法不太熟悉,以至于产生许多疑问;在气囊扩张法治疗小儿包茎的过程中,也产生了一些的问题。为此,有必要对气囊扩张法治疗小儿包茎做一介绍,并解答治疗过程中常见的一些问题。1. 什么是小儿包茎?我们在门诊我们经常可以见到一些小男孩,诉说排尿时疼痛、费力,有时尿道口还会流出黄白色的东西,经检查发现孩子的“小鸡鸡”口又红又肿,包皮怎么也翻不上去,这就是一个典型的小儿包茎伴发急性炎症情况。正常情况下,小男孩的包皮口比较松,包皮是可以翻上去的,而且可以上翻以至露出冠状沟。但如果包皮包的过紧或包皮口过小,不能上翻露出冠状沟,并引起一系列的问题,就称之为包茎。2. 小儿包茎与包皮过长是一回事吗?不少家长带着孩子来看包茎,可经检查后发现不是包茎,却是包皮过长。大多数婴幼儿的包皮都比较长,但不影响包皮的上翻,这也是一种正常现象。如果包皮过长了,覆盖于全部阴茎头及尿道外口,即使包皮能够上翻,龟头也不易显露,更不要说是显露冠状沟了,这种情况就是包皮过长。大多数小男孩都有轻度的包皮过长,属正常情况,待青春期后包皮会逐渐退缩,阴茎头随发育露出,包皮过长就逐渐消失了。包皮可以保护阴茎头,但也不利于包皮内分泌物的排出,容易导致局部红肿、疼痛、糜烂等,严重时还可以影响排尿,造成整个泌尿系统的功能障碍。3. 小儿包茎与包皮粘连是一回事吗?有的患儿来看包茎,结果却发现,他的包皮口虽然较大,但还是不能上翻,为什么呢?因为包皮与龟头粘连在一起,不能分开,以致于包皮不能上翻,这就是包皮粘连。为什么会有包皮粘连?是因为平时没有注意包皮的清洁卫生,包皮内包皮垢的反复刺激和炎症,时间长了以后,就容易形成粘连了。大多数儿童都有不同程度的包皮粘连,轻症患儿粘连多位于包皮根部粘连,平时也没有什么不适症状。而重症者包皮完全不能上翻,有时如同包茎一样。虽然包皮粘连的程度较包茎轻,但由于包皮粘连,使得包皮内的分泌物不能出来,时间长了也容易发生和包茎同样的一些症状和并发症,因此同样也需要治疗。4. 小儿包茎该怎么治疗呢?有没有不开刀的治疗方法?小儿包茎应尽早治疗,一般以在学龄前治疗为佳。否则,不仅会出现各种并发症,影响孩子的生长发育,也会增加治疗的难度。既往,手术治疗是小儿包茎唯一的治疗方法。手术治疗从理论上讲可以治疗所有类型的包茎患儿,但手术治疗也有一些不足之处,如需要麻醉、开刀的风险性和安全性问题、经济问题,相对来说手术痛苦大、损伤也较大,另外手术后患儿还需要休息一段时间,影响生活和学习。最主要的还是患儿家长意愿,现在大多都是独生子女,家长听到要给孩子动手术,第一反应都是拒绝的。因此,手术治疗一般只适行于非手术治疗效果不佳的重症包茎患儿。上海长征医院儿科的专家,根据小儿包皮富于伸展性等解剖的特点,发明了气囊扩导管张术,采用非手术来治疗小儿包茎,取得了满意的效果。经专家鉴定,认为该方法为治疗小儿包茎提供了一项简便、安全、有效的非手术疗法,给广大的包茎患儿减轻了手术治疗的负担,深受广大患儿和家长的欢迎。5. 气囊扩张法是如何治疗小儿包茎的?疗效有怎样?气囊导管扩张法是一种比较简单的方法,就是用一根特制的带有气囊的塑料导管放在包皮口内,慢慢、均匀地向气囊内打气加压,从而均匀地扩张包皮口。由于小儿包皮口具有弹性,因此扩张后包皮口能够张开,从而达到治疗小儿包茎的目的。包茎气囊扩张治疗的时间很短,只有十几分钟,对于大多数轻、中度的包茎患儿,经过一次气囊扩张治疗,包皮口就可以扩张了;如果包茎比较严重,根据情况可以扩张治疗2-3次。气囊导管扩张法治疗小儿包茎,在门诊进行,方法简单、方便,时间短,效果好。不用刀、不用剪、不出血,痛苦小,治疗后患儿可正常活动,不影响正常的学习和生活。更主要的是安全性很高,并发症少。我们已应用该方法治疗小儿包茎数十余万例,治愈率达99.5%以上,取得了满意的效果,深受广大患儿和家长的欢迎,该方法同时也获得了国际发明奖、国家发明四等奖及上海市优秀发明一等奖。6. 所有的包茎患儿都可以进行气囊扩张治疗吗?气囊扩张术适用于绝大多数包茎患儿的治疗。有些患儿包皮口看上去特别小,甚至犹如“针孔”样,其他医院认为只能开刀治疗,但经我们采用气囊扩张治疗,效果非常满意。若有包皮阴茎头发局部炎症,应先治疗炎症再治疗包茎。如果患儿有其他全身性急慢性疾病时,也应先治疗这些疾病后再进行包茎治疗。但如果长期屡发阴茎包皮炎,使包皮口缘形成瘢痕性挛缩或呈纤维性狭窄环,失去弹性和扩张能力,或形成不易剥离的粘连者,不适合做气囊扩张术,应手术治疗。另外,少部分患儿的包皮口特别厚,如重度管状口包茎,也不适合气囊扩张。7. 多大年龄的孩子采用气囊导管扩张治疗最好?成人包茎也可以用吗? 一般来说,3-13岁的儿童都可以采用气囊扩张治疗小儿包茎,其中学龄起前治疗最佳。年龄小于3岁的患儿,如果包皮口很小,没有自愈的可能性,且经常发炎,也应该治疗。对于少数年龄超过13岁的,只要其包皮口还有弹性,仍然可以试用,只是可能扩张的次数要增加。一般成人包茎不能采用该方法,因为成人的包皮口很厚,没有弹性,不能被扩张,只能采用手术治疗了。8. 气囊导管扩张治疗小儿包茎,在什么季节最好?天冷或天热有什么影响吗?有的家长害怕天气热,伤口容易感染,也有的家长怕天冷了影响治疗。由于气囊导管扩张治疗小儿包茎的损伤很小,因此天气冷和热都没有关系。当然,相对来讲,天气热的时候比天气冷的时候穿的少,治疗和护理也方便些。9. 气囊导管扩张治疗小儿包茎,是否需要打麻药? 气囊导管扩张治疗小儿包茎是要用麻药的,但不是肌肉注射,而是局部滴上几滴局麻药就可以了,因此家长不必担心打麻药的痛苦。10. 气囊导管扩张治疗小儿包茎很痛吗?孩子能受的了吗?气囊导管扩张治疗小儿包茎的损伤很小,因此孩子的痛苦也很小,仅仅是有一种“胀”的感觉。一般来说,绝大多数的孩子都是能够耐受的。另外,我们在治疗时,也会想办法吸引孩子的注意,或予以鼓励,也减轻了孩子的心理恐惧。当然,每个孩子的忍受程度不一样的,有点孩子一躺在床上就会大喊大叫,其实这是心理上害怕的缘故,而不是治疗的痛苦。我们常常看到,有些在治疗时还大喊大叫、让人觉得很痛苦的孩子,只要治疗结束,一下床,马上就会活蹦乱跳、一点痛苦感觉都没有。11. 气囊导管扩张治疗小儿包茎是否需要休息?会影响孩子上课吗? 气囊导管扩张治疗小儿包茎的损伤小,治疗后孩子马上就可以正常活动,不需要休息,也就不会影响孩子的上课了。事实上,气囊扩张治疗包茎后不仅不需要休息,而且可以运动,也可以洗澡,不影响孩子的生活,家长们不必担心。12. 气囊导管扩张治疗小儿包茎,会有并发症吗?会不会将“小鸡鸡“弄坏?由于气囊导管扩张治疗小儿包茎的损伤小,因此发生的并发症也很少。一般不会出血,但有的病人治疗后局部可能发生肿胀,小便时可能有轻微的疼痛,但小便尿出来的时候就不痛了。极少数患儿,由于害怕小便痛,而不敢小便,此时主要吸引孩子的注意,让小便尿出来也就没事了。有的家长担心会不会将“小鸡鸡”给弄坏了,其实这是多虑了,因为该方法只是扩张包皮,也没有动刀、动剪,是不会将“小鸡鸡“给弄坏了。13. 气囊扩张治疗后,家长还需要做些什么?经气囊扩张术后1-2天包皮有不同程度的水肿,小便时可能会有轻微的疼痛,属正常反应,不必处理。个别患者因怕痛而不愿排术后的第一次小便,家长给予鼓励患儿,让其小便,或让患儿听流水声刺激反射,或用热毛巾敷小腹部,小便即可随之排出。如果治疗后包皮可以上翻,在医生的指导下,家长应每天上翻包皮,用清水冲洗以清除包皮垢,以防止包皮粘连,直至痊愈。14. 是不是气囊扩张治疗包茎后容易“复发”? 确实是,部分包茎患儿,经过气囊扩张后效果很好,但过了一段时间后,好像包皮又翻不上去了。其实,这不是复发,也不是效果不好。而是包茎治疗后,家长没有注意给孩子经常上翻清洁包皮,以至包皮垢积聚在包皮内,时间长了以后,使得包皮与龟头又发生粘连了。如果家长能够经常清洗包皮的话,就不会发生这种情况。当然,如果发生了也不要紧张,只要慢慢分离包皮,包皮口就能上翻了。 上海长征医院儿科 徐通
小明今年5岁,这几天诉说小便时感费力、疼痛,“小鸡鸡”口又红又肿,还常流出不少黄白色的东西,以前他也常出现类似的现象。经医生检查诊断为小儿“包茎”,并发阴茎头包皮炎,建议待炎症消除后行手术治疗。小明要“手术”,一下子引起了家中不小的震动。可知小明是家中的“皇帝”,爸妈心中的“小太阳”,四位老人的“掌上明珠”,这么小的孩子能承受得了“手术”吗,难道小儿包茎一定要手术吗?其实,象小明这样的包茎在小男孩是很常见的,发病率高达16%-32%。包茎是男性所特有的一种疾病,一般都是天生的。刚出生的新生儿,阴茎包皮内面和阴茎头表面大多有轻度粘连,阻碍了包皮的上翻。但出生后数月,这种生理性的粘连就逐渐被吸收,包皮逐渐与阴茎分离,变得可以活动,包皮也就可以上翻了。大多数男孩在2岁左右,随着阴茎的生长,这种生理性的包茎就会自然消失。但3岁以后,如果包皮口仍然很紧,包皮不能上翻至冠状沟,临床上则称之为包茎。包茎患儿常表现为小便变细、变慢,甚至排尿困难,年幼儿常可因排尿困难而哭吵。有时排尿时可见尿道口膨大呈“球状”。由于包皮口狭小,包皮内可能积有许多黄白色的“脏东西”,称之为包皮垢。检查时可见包皮口狭小,包皮不能上翻,包皮口甚至小如“针尖”样。有些患儿包皮口虽然不是太小,但包皮与阴茎紧紧粘连,包皮仍不能上翻。现在的孩子大多为独生子女,家长对孩子的生活和学习关怀备至,可是他们却往往忽视了孩子“小鸡鸡”的健康,而小儿包茎在一般情况下,并无特殊的感觉,孩子不哭不闹,即使并发了龟头包皮炎,孩子也常常诉说不清,家长不易发觉。当孩子进入青春期后,才逐渐发现了自己的问题。包茎如不及时治疗,常反复发生阴茎头包皮炎,表现为局部红肿,排尿时疼痛,有时尿道口流出黄白色的脓液。另外,还可能有包皮结石、阴茎头及包皮白斑病,而包皮垢的长期刺激,则是诱发阴茎癌的重要原因,也是婚后“配偶”子宫癌的诱发因素。不少小伙子直到恋爱、结婚后,由于包茎影响了夫妻生活的和谐,这才不得不到医院去挨上一刀。因此小儿包茎应尽早治疗,一般以在学龄前治疗为佳,不应等到青春发育期之后再治疗。否则,不仅会出现各种并发症,也会增加治疗的难度。既往小儿包茎一般都须手术治疗,即包皮环切术。手术治疗包茎,患儿的痛苦较大,患儿不易配合,家长的顾虑也较大。近10多年来,上海第二军医大学长征医院的专家根据小儿包皮柔软、富有伸展性的特点,在国内首创“气囊导管扩张术”,非手术疗法治疗小儿包茎,使包茎患儿免了这一刀。气囊导管扩张疗法就是用一根特制的带有气囊的塑料导管,插入患儿的包皮内,向气囊内逐渐注气,则气囊均匀地扩张包皮,约几分钟后,包皮的狭窄即被扩张,使得包皮可以上翻,从而达到治疗目的。用气囊导管扩张疗法治疗小儿包茎,方法简单,不用刀,不用剪,不用针,也不用包扎,一般20分钟内就可完成,治疗后不影响孩子的正常生活和学习。经国内十余万例患儿的临床应用,治愈率达99.5%以上,该方法同时也获得了国家发明四等奖及上海市优秀发明一等奖。气囊导管扩张疗法治疗小儿包茎,患儿的痛苦小,恢复快,家长易接受,因而深受广大患儿及家长的欢迎。一般3岁以上的包茎患儿均可行气囊导管扩张治疗,不过,如果患儿长期屡发阴茎头包皮炎,使得包皮口缘形成疤痕性狭窄,失去弹性,或形成不易剥离的严重粘连,仍须行手术治疗。为了您孩子的健康成长,请带您的孩子前往医院门诊治疗和咨询。 (上海长征医院儿科 徐 通教授)
多动症是儿童期最常见的一种心理行为障碍,对患儿的生活、学习和交往都产生严重的影响,还会给家庭、学校和社会带来许多问题,已引了全社会的广泛关注。然而,在多动症的治疗过程中,仍然存在着许多误区和不规范的地方,以至于治疗的效果不满意。那如何才算是规范的多动症治疗呢?1、多方共同参与:多动症的治疗应是一种综合治疗,要求家长、老师、医生及全社会的共同参与,相互协调,才能取得最大的疗效。在多动症的治疗中,老师和家长的作用尤为重要,因为他们和孩子在一起的时间最多,他们的作用也是医生无法替代的。因此,如果没有老师和家长的参与,那治疗效果肯定不会理想。2、强调综合治疗:治疗多动症的方法有多种,如行为治疗、药物治疗、父母培训、社会技能训练等。由于每种治疗方法不尽相同,治疗作用不一样,每个患儿的症状也不一样,且对每种治疗方法的反应也不同。因此,医生在为患儿选择治疗方案前,应根据每个患儿的不同病情,同时选择运用多种方法,以取长补短,达到最佳的治疗效果。3、规范治疗方案:按照中国“儿童多动症防治指南”进行规范治疗。首先要明确恰当的治疗目标,制定一个完善的治疗计划并实施,在治疗过程中要对多动症患儿进行定期随访。“指南”推荐的主要治疗药物包括中枢兴奋剂(利他林和专注达)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。由于每个患儿对治疗的反应是不一样的,每个家长对患儿的忍耐程度和要求都不尽相同。因此,这就需要在治疗时针对患儿的具体病情,制定出“个体化”的治疗方案和目标,以求达到最大的疗效和最小的不良反应4、重视药物治疗:药物治疗是治疗多动症的主要方法,治疗效果好,能显著减轻患儿的症状。但由于人们的认识不足,及药物治疗有一定的不良反应,因此长期以来人们一直将药物治疗作为次选的方法,常常当其他治疗方法效果不理想后才考虑使用,因而许多患儿延误了治疗的最佳时机,影响了治疗效果。目前专家一致认为,如果多动症的诊断成立,并已影响了患儿的各种功能,就应该尽早采用药物治疗。药物治疗也是首选的一种治疗,延迟或放弃药物治疗都会影响治疗的总体效果,如果等到孩子的各种问题严重时才考虑药物治疗,那将悔之晚矣。5、长期连续治疗:既往多动症的药物治疗,常采用间断治疗的方法,即周末和假日不服药,其实这是不科学的。因为多动症除了患儿的影响学习外,还影响其他功能问题。采用间断治疗可能只对学习有所改善,但其他问题仍然存在,而这些问题可能比学习成绩更为重要。因此目前多主张应采用连续服药的方法,每天都需要服药,即使周末或假期也应该服药,且提倡使用长效治疗药物,最大程度缓解各种症状。另外,由于多动症的症状长期存在,其各种负面影响也长期存在。因此多动症的治疗也是长期的,只有这样,才能取得比较满意的效果。6、整治疗目标:多动症治疗的目标是什么?既往人们常常将治疗后患儿症状是否改善来评价多动症的疗效,并以此来作为治疗的目标。但目前专家提出,多动症的治疗目标不仅需要症状的减轻,更需要各种功能(包括情绪、行为、学习、人际关系和社会活动等方面)的改善,达到“缓解”状态,最大程度提高患儿的生活质量。
为更好宣传普及有关多动症的知识,让更多的家长了解该疾病,学会管理好多动症儿童。长征医院儿科定于下周(3月3日至8日)在长征医院门诊儿科举办2014年首次“多动症关爱周”活动,届时将有儿童多动症专家进行多动症免费筛查与咨询、专家门诊评估与确诊,以及免费家长讲座等活动。欢迎广大家长积极参加!
为更好地宣传有关儿童生长发育和矮小症的知识,让更多的家长了解儿童生长发育和矮小症,长征医院儿科定于下周(1月20日至1月25日)在长征医院门诊儿科举办“矮小症关爱周”公益活动,届时将有儿童生长发育专家现场进行免费咨询和评估,其中21日上午由徐通教授做“如何让你的孩子长的更高”的科普讲座。欢迎广大家长积极参加!
为更好宣传普及有关多动症的知识,让更多的家长了解疾病,长征医院儿科定于下周(10月21日至26日)在长征医院门诊儿科举办“多动症关爱周”活动,届时将有儿童多动症专家进行多动症免费筛查与咨询、专家门诊评估与确诊,以及免费家长讲座等活动。欢迎广大家长积极参加!
为更好宣传普及有关多动症的知识,让更多的家长了解疾病,长征医院儿科定于下周(本月25日至31日)在长征医院门诊儿科举办“多动症关爱周”活动,届时将有儿童多动症专家进行多动症免费筛查与咨询、专家门诊评估与确诊,以及免费家长讲座等活动。欢迎广大家长积极参加!
抽动障碍(tic disorder,TD)是儿童期常见的一种慢性心理行为疾病,临床上可分为三种类型:短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍(CT)和发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s syndrome,TS),其中以TS最为典型。目前,儿童TD的病因及发病机理仍不完全清楚,但多数学者认为该病可能是由多种因素,包括遗传因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。1 遗传因素大量研究表明,TS是一种具有明显遗传倾向的神经精神性疾病【1-2】。一般认为TS遗传方式为常染色体不完全显性遗传或多基因遗传,是由多个微效基因控制的具有复杂性状的遗传性疾病。男性多于女性,男性外显率高(近100%),女性外显率较低(70%)。1.1 家系和双生子研究 临床研究发现,TS具有明显的家族”集聚性”。通过家系调查发现,10%~66%的TD患者存在阳性家庭史,在TS一级亲属中,TS和CT的患病率分别为10%~100%和7%~22%,明显高于普通人群【3】。在TSD的亲属中,其它精神疾病如强迫症(OCD)和注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病率也明显增高。临床发现,大部分TD患者都共患各种精神疾病,单纯性TS只有10%~15%。50%以上的TS都共患OCD和ADHD等精神疾病,远大于普通人群,说明两者之间可能存在共同的遗传学基础【1】。双生子研究发现,单卵双生子出现TS的同病一致率为75%~9O%,当诊断扩展至所有形式的抽动时达100%,而双卵双生子的同病一致率仅为8%~23%。1.2染色体研究 最近,抽动障碍国际遗传联盟(TSAICG)进行一项大样本TS基因连锁分析,共有238个核心家庭,18家庭是个多世同堂,2040名个体。结果发现染色体2p23.2、1p、3p、5p和6p在多代之间存在连锁相关,每个家庭在染色体2都有阳性链接信号【1】。另有研究发现TS患儿染色体2p,4q34-35,5q-35,7q22-q31,8q13-q22,l1q23,13q3l,17q25,l8q22上也存在遗传异质性【3】。遗传连锁分析虽然鉴定得到一些与TS连锁的染色体区域,也发现一些染色体畸变,但这些连锁之间缺乏重复性,这些区域中可能的易感基因与TS的关联还尚待进一步研究。1.3 候选基因研究 TD与神经递质系统紊乱存在密切联系,许多多巴胺系统和5-羟色胺能系统的相关基因曾成为TD的候选基因【2,4】,如多巴胺受体家族(DRD1-DRD5)、多巴胺转运蛋白(DAT)、去甲肾上腺素能基因 (ADRA2a, ADRA2C)、去甲肾上腺素转运蛋白(NET)、酪氨酸-β-羟化酶、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)、单胺氧化酶(MAO)、多巴胺-β-羟化酶、5-羟色胺受体家族等。研究显示,DRD4、MAOA的多态性可能增加TS的患病风险,DAT基因的Dde I多态、5-羟色胺受体HTR2C基因(C-759T,G-697C)多态与TS存在关联。近来有报道SAP90/PSD95相关蛋白3(SAPAP3/DLGAP3)是神经节后连接蛋白,在纹状体谷氨酸能神经节明显高表达,被认为是TS一个新的候选基因【5】。曾有报道13号染色体SLIT和NTRK样蛋白家族成员1(SLITRKI)基因可能是TS的致病基因,现已排除。其他神经递质的候选基因并未发现阳性结果。此外,一些神经发育相关基因,如脑源性神经营养因子、线粒体内膜肽酶-2样蛋白、神经连接蛋白基因家族的研究并未发现与TS的关联。尽管对TD的遗传学研究取得了一定的进展,但目前TD的遗传方式仍不清楚,也无明确的致病基因,尚需进一步的研究【1,6】。2 神经生化因素抽动障碍的发病可能涉及多个神经系统和不同的神经递质【7】,包括中枢多巴胺能、去甲肾上腺素能、5-羟色胺能、-氨基丁酸能及阿片系统等,这些神经网络中的某个或某些环节出现障碍,则神经递质平衡发生紊乱,从而出现神经功能障碍。3.1 中枢多巴胺(DA)许多研究认为,大脑基底神经节及边缘系统的皮质DA系统功能紊乱,可能是TS的主要发病机制【8】。有学者认为本病是由于纹状体DA活动过度或突触后DA受体超敏感所致。临床发现TS患儿脑脊液中DA主要代谢产物高香草酸(HAV)量降低,DA拮抗剂氟哌啶醇、哌咪清等能抑制抽动;而增加中枢DA活性的药物利他林、苯丙胺和可卡因等可加重抽动症状,提示抽动可能与DA系统异常有关。有学者发现TS患者在运动皮质、前扣带回及背中侧丘脑等部位DA结合率较正常对照组低。有学者发现,TS患儿大脑内具有转运DA功能的单胺转运蛋白2在纹状体处信号异常增强,为TS的DA功能紊乱学说提供了有力证据。然而,临床上部分TS病例对抗精神病药无反应,而中枢兴奋剂却使其症状改善,对TD成因的中枢DA系统亢进学说提出了挑战。3.2 去甲肾上腺素(NE)肾上腺素能系统功能的亢进在TS发病中也有重要作用。临床发现,NE能受体激动剂可乐定和胍法辛等可以缓解TS症状,这些药物可减少中枢NE的释放,同时减低多巴胺系统活性。有学者发现应激情况下抽动症状加重,脑脊液中NE的代谢产物3-甲氨基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)水平增高,而降低中枢NE的药物苯胺咪唑啉能改善抽动症状。3.3 5-羟色胺(5-HT)有学者认为5-HT的功能低下也与TS有关。临床发现5-HT再摄取抑制剂对4O%的TS患者有效。OCD的发病机制与5-羟色胺能系统功能低下有关,而TS常常共患OCD,因此推测TS和OCD的发病机制是相似的。此外,还有报道TD发病与g-氨基丁酸(GABA)、脑啡肽、兴奋性氨基酸、性激素等的功能失调有一定关系【9】。3 神经解剖因素近年来,人们借助先进的影像学检查方法,许多研究发现许多TD患儿存在着中枢神经系统发育缺陷和解剖异常,病变主要在基底节、额叶皮层和边缘系统等部位【4,7】。3.1 解剖异常 很多TD患儿都存在基底神经节异常,基底神经节病变可能为TD发病的原因之一,也可能是多种其他精神疾病,如OCD和ADHD等发病的病理解剖基础。【4】。有学者对TS患儿丘脑及苍白球等深部脑组织进行电刺激,有一定治疗效果,提示患儿存在基底节病变。通过磁共振(MR)研究发现,TS患儿尾状核、苍白球等体积减小【10】,苍白球内部神经元总数增加,而苍白球外部和尾状核内却减少;苍白球内部微清结合蛋白阳性的神经元减少【10】。Plessen等研究发现,TS患儿的脑总体积小于正常儿童,前额叶和顶叶皮质相对较小【11】,且额叶灰质部分正常的不对称性(左>右)增加,右侧额叶中白质成分增加,左侧额叶深部白质体积变小。有学者发现TS患儿中层及外侧前运动皮质、前扣带回皮质、背外侧额前皮质以及下壁侧皮质等部位异常。Miller等【12】发现TS患儿还存在胼胝体、海马、丘脑的发育异常。 3.4 功能异常 功能影像学研究显示TS的基底节神经元活性降低,前额叶、顶叶、颞叶的活性增加。正电子发射断层扫描(PET)显示TS患者双侧基底节、额叶皮质和颞叶的糖代谢率较正常组明显升高。有学者采用SPECT研究发现,TS患儿左侧尾状核、扣带回、右侧小脑及左侧前额叶背外侧等区域脑血流灌注值显著低于对照组,发声抽动症状的严重程度和中小脑、右侧前额叶背外侧及左侧前额叶背外侧区的血流量呈正相关【11】。Marsh等【13】研究显示,随着年龄的增长,正常对照组腹侧、中间额前皮质的活动逐渐减弱,右下侧额前皮质的功能活动逐渐增强,右下侧额前皮质的活动逐渐增强,但TS患者组并未发现此规律。TS患儿在Stroop任务中较差的表现与额叶纹状体区域(包括下侧额前皮质、额中回、背侧额前皮质、豆状核以及丘脑区域)的活动增多有关。李秀丽等【14】采用弥散张量成像(DTI)方法,发现TS患儿左侧苍白球和双侧丘脑的各向异性分数(FA)降低,双侧尾状核、壳核和丘脑表观弥散系数(ADC)值增高,提示在TS患儿基底节存在微结构异常,与TS患者症状的严重程度相关。由于各学者的研究方法不完全相同,因此研究结果也不完全一致。但目前TD的神经解剖与功能影像学的研究提示, TS的发病与基底神经节和前额皮质等部位的发育异常有关,病变以基底节为中心,大脑皮质-基底节-丘脑-皮层神经环路(CSTC)的结构及功能发生异常【7,10】。有学者认为TS行为运动异常与杏仁核一纹状体通路障碍有关,不自主发声可能是与扣带回、基底节及脑干不规律放电有关。4 社会心理因素近年来,社会心理因素与TD的关系越来越受人们的重视,社会心理因素在TD的发病中起了重要的作用。4.1 人格因素 研究发现,TD患儿存在不同程度的个性异常,多为回避型和冲动型人格,行为问题发生率较高。艾森克人格量表(EPQ)调查表明,TD儿童的神经质和精神质T分高,而掩饰性T分偏低,表明TD儿童存在自控性差、易激惹、焦虑、抑郁和心理成熟度偏低等特点【15】。对外界刺激易反应过度,容易做冒险和新奇的事情。人格特点作为发病的中介因素,在TD的发病中可能具有一定的作用,可能是发病的危险因素。4.2 情绪状态 人们发现精神创伤(家庭、社会)、精神压力过大(如学习压力、工作任务等)、情绪波动、疲劳与兴奋(如剧烈体育活动、长时间电脑游戏或看电视等)、过度惊吓等均可诱发或加重抽动【16-17】。4.3 生活事件 有研究显示,周围有他人存在、接受教育、与抽动有关的对话等均对TD的表现具有一定的影响。在不同的教育活动中,课堂作业时抽动发生的频率最高,实验活动时频率最低,阅读简单材料时比阅读复杂材料时高。TD患者对外界的语言环境也存在不同反应,当TD患者接触到与TD相关的谈话内容时,其发声症状发生的频率增加。4.4 周围环境 近年来调查发现, TD的发生与周围不良环境也有关【15,17】。①家庭不良环境,如不和谐、多冲突、少娱乐、亲密度低、少情感交流、父母离异、亲人亡故等。②家庭教育不良,如管教过严、过于挑剔、苛刻、高拒绝、多否定、过分干涉和要求超过实际水平等。③学校不良环境,如老师要求过高、过于严格、同学嘲笑、与同学争执等,有时考试和课堂提问也会加重抽动的症状。社会心理和环境因素对TD作用的具体机制还不清楚,可能通过影响神经化学和神经内分泌系统,增加下丘脑-垂体-肾上腺轴和脑脊液中压力相关激素水平,提高运动皮质的兴奋性,从而引起抽动的发生。5 神经免疫因素近年来,有关免疫因素与TS关系的研究越来越多,据报道约20%~35%的TD发病与感染后自身免疫损害有关,其中约l0%与A组β溶血性链球菌(GABHS)感染有关素。据报道,链球菌感染可引起相关性儿科自身免疫性神经精神疾病(PANDAS),可能与抗神经元抗体介导的中枢神经功能紊乱有关,被认为是TD的一个独特亚型。有学者发现TD患儿血清中抗链球菌Ml2和M19蛋白抗体滴度明显增加,而链球菌M蛋白是GABHS的主要毒力因素,能与包括大脑组织在内的人体组织抗原决定簇发生免疫交叉反应,结果增加了酪氨酸羟化酶活性,使神经元突触释放多巴胺增加【18】。有学者发现在TS患者血清中抗链球菌抗体和抗基底神经节抗体(ABGA)增高【19】,如果将该血清输入实验大鼠纹状体腹外侧后,大鼠口部刻板症状明显增加,进一步提示TS与免疫系统功能紊乱的相关性。不过,几乎所有人都有过GABHS感染史,但95%以上并不会出现抽动症状,提示TD发病过程中还存在着宿主自身的易患因素。有研究发现,细胞免疫功能紊乱也可能与某些儿童易患TD有关【20】。TD患儿CD4+细胞、CD4+/CD8+比值和NK阳性细胞均较正常对照组明显降低,CD8+细胞较对照组明显升高,NK细胞降低,说明TD患儿存在以细胞免疫功能紊乱为主的免疫功能障碍。临床上予静注免疫球蛋白等免疫调节治疗,可以在一定程度上减轻抽动症状,进一步提示感染及免疫功能紊乱可能是TD发病的影响因素。临床研究发现,经常患上呼吸道感染、喉咙痛、慢性扁桃体炎的病人易患抽TD,而TD患儿在发病前4~6周常有细菌或病毒感染史。另外,也有螺旋体、支原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒和HIV感染可引起TS的报道。感染因素与抽动的关系尚不清楚,可能各种病原体通过直接攻击或交叉免疫反应,引起相应的神经结构(如基底节和CSTC)损害,从而引起抽动。6 其他因素6.1 围生期异常 研究发现,TD病人中有围生期异常者较多,因此认为围生期因素也可能与TD的发病有关【4,8】。如早产、双胎、妊娠前3个月反应严重、孕母因素(情绪不良、吸烟、饮酒、喝咖啡、极低频磁场暴露等)、胎儿或新生儿疾病(宫内窒息、宫内感染、脐带绕颈、新生儿窒息、出生低体重、新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血等),这些因素容易导致胎儿或新生儿脑部受损,是发生TD的危险因素。6.2 饮食 临床发现,TS的发病及加重与饮食也有一定关系【4,8】。食用含有咖啡因、精制糖、甜味剂成分的食品与TD的病情恶化存在着正相关关系,有报道食用色素、添加剂和饮料也可能加重抽动症状,可能这些食物中的某些成分消化吸收后,能与多巴胺能和5-羟色胺能系统相互作用,导致脑内神经递质的平衡失调。有报道经常进食西式快餐与膨化食品与抽动症状也有关,可能与这些食品中铅高有一定关系。不过,一般认为饮食因素在TD病因学中所起的作用不大,但对抽动的严重程度有一定影响。6.3 药物 有报道长期、大剂量应用抗精神病药物或中枢兴奋剂可能导致TD,包括氯氮平、兴奋剂(利他林、苯丙胺、匹莫林)、抗癫痫药(卡马西平、苯妥英、拉莫三嗪)等,也有报道使用雄性激素、氨茶碱、可卡因、吗啡等可引起抽动。各种中毒(如黄蜂毒、贡中毒、一氧化碳中毒等)也可能引起抽动。6.4 其他 TD患儿脑电图(EEG)异常率达到12.5%~66%,动态脑电图( AEEG )异常率可达5O%,多为非特异性表现。不少TD患儿有高热惊厥、头部外伤或颈椎损伤史。另外,还有报道血铅水平的升高、锌或铁缺乏也可能与TD有关。参考文献1. 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